心肺复苏抢救黄金时间
1 什么是心肺复苏 心肺复苏简称CPR，是针对各种原因引起的呼吸和心跳突然停止所采取的一系列规范的有序的抢救措施。主要措施包括以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏胸外按压形成暂时的血液循环并激发患者心脏的跳动。 2 什么是抢救黄金时间 心肺复苏的抢救时间以秒计算。一般来说： 心脏骤停之后3秒钟就会发生头晕； 10秒就会意识丧失、突然倒地； 30秒全身抽搐，继而昏迷、瞳孔散大； 60秒呼吸逐渐停止、大小便失禁； 3分钟的时候开始出现脑水肿； 6分钟开始出现脑细胞死亡； 8分钟就会“脑死亡”、进入植物状态。 这就是医学上所谓的“黄金8分钟”。 这宝贵8分钟是挽救生命的关键，如果在这8分钟里处置得当，生存率可达30%～50%；如果8分钟之内得不到正确的抢救，脑细胞就会不可逆性坏死，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望极为渺茫。 因此对于心脏骤停的病人，时间就是生命，尽早心肺复苏是抢救成功的关键。 3 心肺复苏抢救黄金时间的方法 首先，摆好姿势。让患者仰卧在坚实的平面上，头部不得高于胸部，应与躯干处在一个平面。如果患者在软床或沙发等软平面，则应将其移动到地面或在其背部垫上与床同宽的硬木板，便于施救者或站或跪在一侧进行按压。 其次，找准心脏按压部位。左手掌根部置于病人胸前胸骨下段(通常为胸骨中下段或两乳头连线的中点处)，右手掌压在左手背上，双手交叉互扣，手指翘起不接触病人的胸壁。伸直双臂，肘关节不要弯曲，用双肩向下压形成压力。 再次，掌握力度，胸腔按压。施救者上身前倾，以掌根垂直用力，将患者的胸骨下压至少5厘米。然后放松，但掌根始终不要离开胸壁，按压和放松时间各占50%。如按压强度有效，在按压中可感受到颈动脉的搏动。 最后，控制频率。胸外按压心脏的频率为每分钟至少100次。连续按压心脏30次后，人工呼吸2次。按照按压与呼吸比例30∶2循环进行。 4 心肺复苏注意事项 1、老人的骨质脆弱，要尤其注意力度问题，但不能因为怕肋骨骨折而令力度打折，下压不够5厘米，不能起到有效作用。 2、如果施救者没有经过心肺复苏术的专业培训，可以提供只有胸外按压的CPR，即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直到患者被专业抢救者接管。如果能够掌握正确的人工呼吸法，则可以按压和呼吸比例30∶2进行。
急救知识|你一定要会的心肺复苏（CPR）技能
心博骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。
心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大。若及时采取正确有效的复苏措施，病人极有可能被挽回生命并得到康复。无论你是医生，还是普通人， 心肺复苏（Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR） 对于我们每个人来说，都是很有必要了解和学习的一项技能。因为你不知道在明天的路上会有什么等待着你，或许是长途的列车，或许是海洋的上空，或许是突发事件的现场。看看下面的数据，你就会相信：学习CPR，真的很有必要。
看到上面的数据，是否让你触目惊心呢？因为意外随时都会发生，你我或者你身边的亲朋好友，我们都有可能是那百分之几里面的一份子。那么，当我们在路上遇到有人心脏骤停的时候，如何正确的施救呢？
1. 判断环境是否危险（Danger）
现场急救的第一原则是：保护自己的安全！因此在发现伤员后应首先检查现场是否安全。
若安全，可当场进行急救；若不安全，须将伤员转移后进行急救。
2.判断患者反应(Response)
判断意识 ：轻拍重呼—可轻拍伤员肩膀，大声呼喊伤员名字，如未获得回应，则表明其意识已丧失。此时应立刻高声呼救，寻求其他人的帮助，拨打120。
判断呼吸 ：一听二看三感觉—将一只耳朵放在伤员口鼻附近，听伤员是否有呼吸声音，看伤员胸廓有无起伏，感觉脸颊附近是否有空气流动。
判断循环 ：触摸颈动脉搏动—颈动脉的位置在气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。
注意：禁止摇动患者头部，防止颈椎损伤！
3. 呼救/报警（ EMS系统 ）
1）病人如无反应，马上大声呼救，请求周围的人协助，并启动EMS(打120）；
2）对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5个周期CPR（约2分钟），再去启动EMS；
准备复苏： 首先要将患者摆放在正确的体位： 应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上，头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少影响CPR的效果；双下肢抬高15度，利于下肢静脉回流，以增加心脏排血量；若要在床上进行抢救，应撤除患者身下的软垫或在患者背部垫以硬板。解开患者的衣物暴露前胸。施救者位于患者一侧，两腿与肩同宽，跪贴或站立于其肩、胸部旁。
4. 人工循环(Circulation）
按压体位 ：靠近患者胸部一侧，保证按压力量垂直于胸骨，可采取跪式、立式等；
按压部位 ：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）；
按压方法 ：双掌叠加，手指不触及胸部，肩膀与手臂连线垂直患者胸骨；
按压频率 ：至少100次/min，不论单人还是双人均为30:2按压比例。即按压30次人工呼吸2次；
按压幅度 ：成人4-125px，幼儿至少2.5-3.5厘米，婴儿至少1.5-2.5厘米；
注意：持续的胸外按压能确保有效的血流灌注，要尽可能避免中断按压！
5. 开放气道(Airway）
清理呼吸道：头侧位，清除口异物，开放气道：
1） 压额抬颏法 ：如无颈椎损伤可首选此法。站立或跪在患者一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫，另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。
2） 抬举下颌法 ：可避免加重颈椎损伤。站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角使头部后仰，气道即可开放。
3） 压额托颌法 ：站立或跪在患者一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫，另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开放。
注意：无论采用何种开放气道的方法，均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放！
6. 人工呼吸(Breath）
判断有无呼吸，若无呼吸即行： 口对口／鼻呼吸
1)连续吹2口气
2)缓慢吹气，每次持续>1秒
3)有效指征：胸廓有起伏即可
4)通气频率：一般：10~12次／min; 若<8岁者：12~20次／min
注意：有高级气道、双人施救时：8~10次／min，通气时不终止按压。
提高抢救成功率的主要因素
1、将重点放在高质量的CPR上。
2、按压频率至少100次/分。
3、胸骨下陷深度至少5cm。
4、按压后保证胸骨完全回弹。
5、胸外按压时最大限度地减少中断。
6、避免过度通气。
7. 急救终止
出现以下情况时，可终止急救：
1）患者自主呼吸及心跳获得良好恢复，甚至恢复了意识，此时可结束心肺复苏。
2）由其他急救人员接替抢救，或者专业急救人员到场，承担了复苏工作。
3）心肺复苏持续30分钟以上，心搏骤停前10分钟未进行复苏，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治或者送治条件，可考虑终止复苏。
4）脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治或送治条件，现场可考虑停止复苏。
5）当现场出现危险，威胁到抢救人员的安全(如雪崩、山洪暴发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。
你get到这个急救技能了吗？
心肺复苏的黄金时间
一、跳楼的也适合做心肺复苏
只要伤者已经出现了呼吸心跳停止，即使因高空坠落冒有二次伤害的风险，仍有必要进行抢救。因为这是无奈，神经系统损害的发生只需4～6分钟，如果不予处理等于是围观等死。
二、心肺复苏术：
1、疾病简介
心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能被挽回生命并得到康复 。
心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行，为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得最宝贵的时间。
由美国心脏学会（AHA）和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义。2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布最新心肺复苏和心血管急救指南，由2005年的四早生存链改为五个链环来表达实施紧急生命支持的重要性：（1）立即识别心脏停搏并启动应急反应系统；（2）尽早实施心肺复苏CPR，强调胸外按压；（3）快速除颤；（4）有效的高级生命支持；（5）综合的心脏骤停后治疗。
2、疾病分类
心搏骤停时，心脏虽然丧失了有效泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止，根据心电图特征及心脏活动情况心搏骤停可分为以下3种类型 ：
1、心室颤动：心室肌发生快速而极不规则、不协调的连续颤动。心电图表现为QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波，频率为200-500次/分，这种心搏骤停是最常见的类型，约占80%（图2）。心室颤动如能立刻给予电除颤，则复苏成功率较高。
2、心室静止：心室肌完全丧失了收缩活动，呈静止状态。心电图表现呈一直线或仅有心房波，多在心搏骤停一段时间后（如3～5min）出现。
3、心电-机械分离：此种情况也就是缓慢而无效的心室自主节律。心室肌可断续出现缓慢而极微弱的不完整的收缩。心电图表现为间断出现并逐步增宽的QRS波群，频率多为20-30次/分以下。由于心脏无有效泵血功能，听诊无心音，周围动脉也触及不到搏动。此型多为严重心肌损伤的后果，最后以心室静止告终，复苏较困难。
心搏骤停的以上3种心电图类型及其心脏活动情况虽各有特点，但心脏丧失有效泵血功能导致循环骤停是共同的结果。全身组织急性缺血、缺氧时，机体交感肾上腺系统活动增强，释放大量儿茶酚胺及相关激素，使外周血管收缩，以保证脑心等重要器官供血；缺氧又导致无氧代谢和乳酸增多，引起代谢性酸中毒。急性缺氧对器官的损害，以大脑最为严重，随着脑血流量的急骤下降，脑神经元三磷酸腺苷（ATP）含量迅速降低，细胞不能保持膜内外离子梯度，加上乳酸盐积聚，细胞水肿和酸中毒，进而细胞代谢停止，细胞变性及溶酶体酶释放而导致脑等组织细胞的不可逆损害。缺氧对心脏的影响可由于儿茶酚胺增多和酸中毒使希氏束及浦氏系统自律性增高，室颤阈降低；严重缺氧导致心肌超微结构受损而发生不可逆损伤。持久缺血缺氧可引起急性肾小管坏死、肝小叶中心性坏死等脏器损伤和功能障碍或衰竭等并发症。
3、临床表现
绝大多数病人无先兆症状，常突然发病。少数病人在发病前数分钟至数十分钟有头晕、乏力、心悸、胸闷等非特异性症状。心搏骤停的主要临床表现为意识突然丧失，心音及大动脉搏动消失。一般心脏停搏3～5秒 ，病人有头晕和黑朦；停搏5～10秒由于脑部缺氧而引起晕阙，即意识丧失；停搏10～15秒可发生阿-斯综合征，伴有全身性抽搐及大小便失禁等；停搏20～30秒呼吸断续或停止，同时伴有面色苍白或紫绀；停搏60秒出现瞳孔散大；如停搏超过4~5分钟，往往因中枢神经系统缺氧过久而造成严重的不可逆损害。辅助检查以心电图最为重要，心搏骤停4分钟内部分病人可表现为心室颤动，4分钟后则多为心室静止。
心搏骤停的识别一般并不困难，最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失，一般轻拍病人肩膀并大声呼喊以判断意识是否存在，以食指和中指触摸颈动脉以感觉有无搏动，如果二者均不存在，就可做出心搏骤停的诊断，并应该立即实施初步急救和复苏。如在心搏骤停5min内争分夺秒给予有效的心肺复苏，病人有可能获得复苏成功且不留下脑和其他重要器官组织损害的后遗症；但若延迟至5min以上，则复苏成功率极低，即使心肺复苏成功，亦难免造成病人中枢神经系统不可逆性的损害。因此在现场识别和急救时，应分秒必争并充分认识到时间的宝贵性，注意不应要求所有临床表现都具备齐全才肯定诊断，不要等待听心音、测血压和心电图检查而延误识别和抢救时机。
